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肾病除了这3类人很危险,其余肾友都不必须终身用药
发布日期:2022-08-09 10:45    点击次数:186

判断肾功能是否稳定,我们常看血肌酐、肾小球滤过率等指标的情况。在病情稳定后接下来就是病情好转的问题。肾功能恢复到了什么程度,指标下降后是否稳定,以及症状的缓解,都是治疗过程要关注到的问题。

如果这些情况都趋于好转,肾友们接下来最关心的问题之一就是什么时候能完全停药?

与其他疾病不同,慢性肾病的病程偏长,有些情况下即使病情稳定后,仍然需要长期服药,而且有些药物的药效决定了服药时间,为保持肾功能的稳定甚至有部分药需要终身服用。

慢性肾脏病常见的病理类型包含十多种,哪些类型的肾病容易控制住,哪些肾病病理严重不易稳定住?今天就详细地来讲讲。

这些容易控制稳定的肾病类型,可以完全停药!

肾病综合征类型的患者,早期主要存在较严重的免疫炎症反应,引起大量尿蛋白、高度水肿、低蛋白血症等症状,但一般不出现肌酐升高,明显的肾小球滤过率的下降。其中多数类型肾病存在一个明显的病理变化,有的病理类型相对严重,但肾功能损伤不一定严重。

微小病变早中期

膜性肾病Ⅰ期-Ⅲ期

局灶节段性肾小球硬化早中期

系膜增生性肾小球肾炎早期

系膜毛细血管型早期

80%的原发性肾病综合征及时进行免疫抑制控制,病情都能得到有效控制。

部分肾炎早期也比较乐观,可以维持长期稳定不复发。包括肾脏IgA肾炎早中期、紫癜性肾炎早期、间质性肾炎早中期、隐匿性肾炎早期、急性肾小球肾炎等。这些而及时发现后控制稳定后,可以逐渐减药,完全稳定后可停药。

但有些类型的肾病,原发病比较严重,肾功能损伤速度较快,整体预后也会比较差。这些类型的病情稳定后,太快减药、停药反而对病情不利。

而且有些类型的肾病用到的药物长期服用才能起到保护肾功能的作用,

肾病综合征总反复

上面我们提到肾病综合征好治的情况,但也有一些患者服用激素、免疫抑制剂后,停药后就出现尿蛋白反复的情况,病情不能完全缓解。这类患者如果强行停药,或者稍后患者后就停药,并不是好事。

这类患者一方面是本身由于病理类型较严重,导致药物需长期发挥控制作用,比如出现严重系膜细胞增生、新月体的情况,短时间内不能实现停药。另一方面是对激素不敏感,自身免疫状态较差,导致即使保持用药,但病情仍不是很稳定。这种情况就需要长期用药维持,同时进行调理,反而对病情更有利。

肾病原发病严重的患者

有些患者本身存在较严重的原发病,对肾功能造成持续性的损伤,既要重视肾脏病的治疗,同时也要重视控制原发病,治疗难度比较大。

如糖尿病肾病就是典型的一类型有明确原发病的肾病类型。糖尿病肾病早期多为血压升高、微量白蛋白尿为主,一般症状不是很明显。

造成肾功能发展的原因,主要是长期高血糖引起肾脏内血流循环变成,加速肾小球的纤维化,引起肾功能的硬化。

由于血糖引起的全身血流动力异常是不可逆转的,要减轻血糖对肾脏的持续损伤,需长期用药保持血糖稳定,同时保护剩余肾小球。这类患者就不建议轻易减药。

血肌酐已经升高的患者

众所周知,肌酐是衡量肾功能的一项重要指标,尤其是肾病3期后肌酐的变化非常重要,体现出现血液内毒素水平的情况。

肌酐已经升高的患者,肾功能损伤至少超过一半,此时出现的一些症状,包括肾性贫血、肾性高血压等会持续给剩余肾功能压力,需要长期保持一些症状的稳定,是延缓肾衰竭的关键。

对很多人来说,肌酐升高后需长期监测肾功能的情况,对于受损肾脏细胞的修复,及剩余肾功能的保护,需长期用药来维持,因此肌酐下降后也不要太快停药,以免病情反复。

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